卵巢早衰妇女在局麻下行显微腹腔镜卵巢活检术

摘要：卵巢早衰(POF)又称过早绝经,即35～40岁前卵巢功能停止.伴有高促性腺激素和低雌激素 ,且POF的临床症状和实验室检查与卵巢对促性腺激素不敏感综合征(ROS)相似,故确诊POF 唯一的方法是做卵巢组织病理诊断,证实有无原始卵泡存在.以前做卵巢活检必须行剖腹术 ,创伤较大,但使用腹腔镜就相对简单.近来,显微腹腔镜的应用便于门诊行腹腔镜检查术.该资料比较在局麻下行腹腔镜卵巢活检术与传统腹腔镜方法的异同.选择25例不育症的POF患者,随机分成2组,分别接受双侧卵巢活检术.A组:为采用局麻下显微腹腔镜检查的患者(m=12),B组:为采用传统腹腔镜方法的患者(n=13).所有患者在正常染色体组型且35岁前发生闭经,血促性腺激素至少测2组,结果为卵泡期正常上限值的2 倍.A组手术在门诊进行,术前先用0.5mg阿托品和0.25mg芬太尼,接着静脉注射2.5mg咪唑安定.术中2%卡波卡因20mL局部麻醉宫颈旁组织后,置入举宫器,用1%卡波卡因10mL注入脐周皮下组织,深度达腹膜,用小套管针直接穿刺进入腹腔,充入CO2气体约2升,插入直径3.3mm腹腔镜,两下腹第2、3穿刺口在同样局麻后穿刺进入腹腔,分别插入小抓钳和活检钳,活检钳获取样本的直径至少3mm,深2～3mm ,每侧卵巢取3次样,术中通过举宫器注入美蓝与卡波卡因混合液30mL,小抓钳提起输卵管伞端,观察有无液体流出.手术结束前用一根长36cm的16号针头将0.5%利多卡因40mL喷于膈下腹膜上,拔出套管针,在切口皮下注入5mL丁哌卡因.B组手术在全麻下进行,使用直径10 mm腹腔镜,两下腹穿刺口直径为5mm,除麻醉外,手术步骤与A组一样.术后疼痛程度用VAS评定,从1～10分.患者术后必须监测2小时,无不适才准离院.如患者术后需要止痛剂,予酮洛芬100mg或酮洛酸30mg肌注.研究发现两组手术所用时间无明显区别;A组平均离院时间明显低于B组(141.5±43.4 分钟/630±240分钟;P＜0.001);A组术后2小时即离院的患者有8人(66.6%),B组为0人;A组术后用止痛剂有2人(16.6%),B组8人(61.5%),A组明显比B组人少(P＜0.01);A组在术后2小时、6小时疼痛评分明显低于B组,6小时后2组疼痛评分无明显差异.25例患者中,21例(84%)为POF,4例(16%)为ROS,其中3例在术后6个月内诱导排卵后妊娠.目前显微腹腔镜允许在局麻和镇静状态下行双侧卵巢多处活检术及输卵管通染液试验,获得足量卵巢组织做病理诊断.手术允许在门诊进行是因为使用了直径更小的腹腔镜和麻醉方式的改进.麻醉由全麻改成局麻,有益于术后患者更快恢复正常活动,手术结束前在隔下腹膜上喷注利多卡因,在穿刺口皮下注射丁哌卡因可减轻术后疼痛.虽然药物作用是短暂的, 但较传统腹腔镜术后疼痛程度轻,止痛剂需要人数少,离院时间早,平均离院时间为2～3小时.总之,光学技术及麻醉方式的提高与改进推动了显微腹腔镜的发展,这对POF患者在门诊做显微腹腔镜下卵巢活检及输卵管通染液试验是非常有用的.(瞿晓燕摘程忠平张令浩校)